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金沙县 乡(镇、街道) 村(居、社区)留守儿童风险等级评估表
姓名: 评估结果: 级 评估人:
评估项目 | 评估内容 | 评分标准 | 得分 | 备注 | |
儿童自身 情况 (30分) | 年龄(10分) | 0-5周岁(含5周岁)计3分,6-10周岁(含10周岁)计5分,10岁-15周岁(含15周岁)计10分。 |
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健康状况(10分) | 身体健康计10分,残疾(含精神类疾病)或患重病计5分。 |
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心理及行为(10分) | 性格开朗,能主动与其他人正常交流,学龄阶段的按时入学,遵守学校纪律计10分。发生过以下任何一种不良行为,扣5分:1.逃学;2.沉迷网吧玩耍;3.偷盗;4.打架斗殴;5.外出流浪;6.遭遇过性侵害;7.受过2次以上家庭暴力;8.经村(居委会)、学校、公安机关等单位认为属于不良的行为。 |
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家庭生活水平(20分) | 家庭经济情况(20) | 家庭收入为当地最低生活保障标准2倍(含2倍)以上计20分,超过当地最低生活保障标准且在2倍之下计15分,低于当地最低生活保障标准计10分。 |
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监护状况(50分) | 无人监护不得分 |
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委托他人监护 (50分) | 监护人类别 (10分) | 年龄60岁以下隔代监护计10分,每增加2岁扣1分。 |
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成年兄姐监护计10分。年龄25岁-40岁之间计10分,每减少或增加1岁扣1分,直至扣完。 |
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其他亲属、朋友监护10分。年龄18-55岁计10分,每减少或增加1岁扣1分,直至扣完。 |
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监护人身体状况 (10分) | 健康计10分,残疾(含患精神类疾病)或患重大疾病不得分,患其他疾病适当扣分。 |
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监护人家庭共同生活成员(5分) | 已婚夫妻或同居二人监护且自身未抚养16岁以下子女、残疾人计5分,每抚养上述对象1人扣0.5分;2名以上成年兄姐共同监护计5分,一人监护得2分。 |
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监护人家庭经济收入(5分) | 家庭收入为当地最低生活保障线2倍以上计5分,1.5倍-2倍之间计4分,1倍以上-1.5倍之间计3分,低于最低生活保障线庭不得分。 |
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父母支付抚养费 (10分) | 月均300元/人以上计10分,200-299/人8分,100-199/人计5分,1-99/人计2分,未支付不得分。 |
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针对儿童事宜与父母联系次数(10分) | 每月3次以上计10分,每月2次计8分,每月1次计5分,超过1个月未联系不得分。 |
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备注:分数在0-59分为一级(重点监护对象),分数在60-89分为二级(一般监护对象),分数在90-100分的为三级(较好监护对象)。 |
评估时间: 年 月 日